Remboursement d'une consultation médicale
Tous les bénéficiaires de l'Assurance maladie sont remboursés partiellement des frais de consultation d'un médecin.
Les tarifs de remboursement des consultations médicales diffèrent selon que le médecin est généraliste ou spécialiste. De plus, parmi les spécialistes, certains bénéficient de tarifs particuliers : psychiatres, neuropsychiatres, neurologues, pédiatres et cardiologues.
Le médecin correspondant peut être consulté pour un avis ponctuel ou régulier avec l'accord du médecin traitant. Les tarifs de ce médecin sont spécifiques.
Le remboursement de la consultation varie également en fonction du type de conventionnement du médecin. Le médecin conventionné de secteur 1 applique le tarif fixé par convention avec l'Assurance maladie. Le médecin conventionné de secteur 2 pratique des honoraires libres.
Vous pouvez consulter directement certains spécialistes sans passer par votre médecin traitant (exemples : gynécologue, chirurgien-dentiste).
La situation varie selon le médecin est adhérent à l'Optam ou non.
L'Optam (option pratique tarifaire maîtrisée, anciennement contrat d'accès aux soins) est un accord entre les médecins conventionnés et l'assurance maladie. Cet accord autorise des dépassements d'honoraires encadrés.
Vous pouvez savoir si votre médecin y a adhéré en consultant le site ameli.direct.
Médecin traitant
Médecin traitantGénéraliste
GénéralisteRappelCes tarifs s'appliquent si vous avez déclaré un médecin traitant.Tarifs et remboursement d'une consultation chez un généralisteSecteurTarifBase de remboursementMontant remboursé (après déduction du forfait de 2 €)Secteur 130 €30 €19 €Secteur 1 (consultation complexe)47,50 €47,50 €31,25 €Secteur 1 (consultation très complexe)60 €60 €40 €Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)Secteur 2Honoraires avec dépassement maîtrisé30 €19 €Secteur 2Honoraires libres23 €14,10 €Spécialiste
SpécialisteRappelCes tarifs s'appliquent si vous avez déclaré un médecin traitant.Tarifs et remboursement d'une consultation chez un spécialisteSecteurTarifBase de remboursementMontant remboursé (après déduction du forfait de 2 €)Secteur 1(Hormis pédiatre, gériatre, gynécologue médicale, psychiatre, neurologue, médecine physique et de réadaptation)26,50 €26,50 €16,55 €Secteur 1 (consultation complexe)47,50 €47,50 €31,25 €Secteur 1 (consultation très complexe)60 €60 €40 €Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)Secteur 2Honoraires avec dépassement maîtrisé26,50 €16,55 €Secteur 2Honoraires libres23 €14,10 €Psychiatre, neurologue
Psychiatre, neurologueRappelCes tarifs s'appliquent si vous avez déclaré un médecin traitant.Tarifs et remboursement d'une consultation chez un psychiatre ou neurologueSecteurTarifBase de remboursementMontant remboursé (après déduction du forfait de 2 €)Secteur 155 €55 €36,50 €Secteur 1 (consultation très complexe)60 €60 €40 €Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)Secteur 2Honoraires avec dépassement maîtrisé55 €36,50 €Secteur 2Honoraires libres42,50 €27,75 €Médecin correspondant (régulier)
Médecin correspondant (régulier)Généraliste
GénéralisteRappelCes tarifs s'appliquent si vous avez déclaré un médecin traitant.Tarifs et remboursement d'une consultation chez un généralisteSecteurTarifBase de remboursementMontant remboursé (après déduction du forfait de 2 €)Secteur 131,50 €31,50 €20,05 €Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)Secteur 2Honoraires avec dépassement maîtrisé31,50 €20,05 €Secteur 2Honoraires libres23 €14,10 €Spécialiste
SpécialisteCes tarifs s'appliquent si vous avez déclaré un médecin traitant.Ils concernent le professionnel de santé spécialiste (sauf pédiatre, gériatre, gynécologue médicale, psychiatre, neurologue, médecine physique et de réadaptation).Tarifs et remboursement d'une consultation chez un spécialisteSecteurTarifBase de remboursementMontant remboursé (après déduction du forfait de 2 €)Secteur 131,50 €31,50 €20,05 €Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)Secteur 2Honoraires avec dépassement maîtrisé31,50 €20,05 €Secteur 2Honoraires libres23 €14,10 €Médecin correspondant (ponctuel)
Médecin correspondant (ponctuel)Spécialiste
SpécialisteRappelCes tarifs s'appliquent si vous avez déclaré un médecin traitant.Tarifs et remboursement d'une consultation chez un spécialiste correspondant ponctuelSecteurTarifBase de remboursementMontant remboursé (après déduction du forfait de 2 €)Secteur 160 €60 €40 €Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)Secteur 2Honoraires avec dépassement maîtrisé60 €40 €Secteur 2Honoraires libres60 €40 €Psychiatre, neurologue
Psychiatre, neurologueRappelCes tarifs s'appliquent si vous avez déclaré un médecin traitant.Tarifs et remboursement d'une consultation chez un psychiatre ou neurologue correspondant ponctuelSecteurTarifBase de remboursementMontant remboursé (après déduction du forfait de 2 €)Secteur 167,50 €67,50 €45,25 €Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)Secteur 2Honoraires avec dépassement maîtrisé67,50 €45,25 €Secteur 2Honoraires libres67,50 €45,25 €Spécialiste
SpécialisteGynécologue et ophtalmologue
Gynécologue et ophtalmologueRappelCes tarifs s'appliquent si vous avez déclaré un médecin traitant.Tarifs et remboursement d'une consultation chez un gynécologue ou un ophtalmologueSecteurTarifBase de remboursementMontant remboursé (après déduction du forfait de 2 €)Secteur 137 €37 €23,90 €Secteur 1 (consultation très complexe)53 €53 €31,25 €Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)Secteur 2Honoraires avec dépassement maîtrisé37 €23,90 €Secteur 2Honoraires libres23 €14,10 €Psychiatre (patient de 16 à 25 ans)
Psychiatre (patient de 16 à 25 ans)RappelCes tarifs s'appliquent si vous avez déclaré un médecin traitant.Tarifs et remboursement d'une consultation chez un psychiatre (patient de 16 à 25 ans)SecteurTarifBase de remboursementMontant remboursé (après déduction du forfait de 2 € pour les plus de 18 ans)Secteur 167 €67 €44,90 €Secteur 1 (consultation très complexe)60 €60 €40 €Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)Secteur 2Honoraires avec dépassement maîtrisé62 €41,40 €Secteur 2Honoraires libres42,50 €27,75 €Pour connaître le tarif pratiqué par un professionnel de santé, consultez l'annuaire santé sur le site Ameli.
Tous les bénéficiaires de l'Assurance maladie sont remboursés partiellement des frais de consultation d'un médecin.
Hors parcours de soins, le taux de remboursement est de 30 % du tarif conventionnel et le taux du ticket modérateur est de 70 %.
Les tarifs et la base de remboursement varient selon la spécialité du médecin consulté directement.
Généraliste
GénéralisteTarifs et remboursement d'une consultation chez un généraliste (hors parcours de soins)SecteurTarifBase de remboursementMontant remboursé (après déduction du forfait de 2 €)Secteur 130 €30 €7,00 €Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)Secteur 2Honoraires avec dépassement maîtrisé30 €7,00 €Secteur 2Honoraires libres23 €4,90 €Spécialiste
SpécialisteCes tarifs concernent le professionnel de santé spécialiste (sauf pédiatre, gériatre, gynécologue médicale, psychiatre, neurologue, médecine physique et de réadaptation).
Tarifs et remboursement d'une consultation chez un spécialiste (hors parcours de soins)SecteurTarifBase de remboursementMontant remboursé (après déduction du forfait de 2 €)Secteur 137 € maximum26,50 €5,95 €Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)Secteur 2Honoraires avec dépassement maîtrisé26,50 €5,95 €Secteur 2Honoraires libres23 €4,90 €Psychiatre, neurologue
Psychiatre, neurologueTarifs et remboursement d'une consultation chez un psychiatre ou un neurologue (hors parcours de soins)SecteurTarifBase de remboursementMontant remboursé (après déduction du forfait de 2 €)Secteur 161 € maximum50 €13 €Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)Secteur 2Honoraires avec dépassement maîtrisé50 €13 €Secteur 2Honoraires libres42,50 €10,75 €Cardiologue
CardiologueTarifs et remboursement d'une consultation chez un cardiologue (hors parcours de soins)SecteurTarifBase de remboursementMontant remboursé (après déduction du forfait de 2 €)Secteur 160 € maximum52,50 €13,75 €Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)Secteur 2Honoraires avec dépassement maîtrisé52,50 €13,75 €Secteur 2Honoraires libres47,73 €12,32 €Pour connaître le tarif pratiqué par un professionnel de santé, consultez l'annuaire santé sur le site Ameli.
- Code de la sécurité sociale : articles L162-1 à L162-58
- Code de la sécurité sociale : articles L162-5 à L162-5-4
- Code de la sécurité sociale : article L162-5-10
- Code de la sécurité sociale : articles L160-13 à L160-16
- Code de la sécurité sociale : articles R160-5 à R160-20
- Arrêté du 20 juin 2024 portant approbation de la convention nationale organisant les rapports entre les médecins libéraux et l’assurance maladie
- Décision du 21 juin 2017 de l'Union nationale des caisses d'assurance maladie relative à la liste des actes et prestations pris en charge par l'assurance maladie