Remboursement d'une consultation médicale pour un enfant de moins de 16 ans
À quelle hauteur est le remboursement d'une consultation médicale pour un enfant de moins de 16 ans ? Le remboursement obéit à des règles spécifiques. Selon que le médecin consulté est un généraliste, un pédiatre ou un spécialiste, le montant et le remboursement de la consultation est différent. Nous vous présentons ici la règlementation à connaître.
Le taux de remboursement (70 % du trarif conventionnel) est identique pour tout enfant de moins de 16 ans, avec ou sans médecin traitant identifié.
Les règles liées au remboursement peuvent varier selon que l'enfant consulte un généraliste, un pédiatre ou un spécialiste.
Généraliste
GénéralisteConsultation d'un médecin généraliste : tarif, base de remboursement, montant rembourséGénéraliste consultéÂge de l'enfantTarifBase du remboursementMontant rembourséSecteur 1Moins de 6 ans35 €35 €24,50 €De 6 à 16 ans30 €30 €16,10 €Consultation complexe47,50 €47,50 €33,25 €Consultation très complexe60 €60 €42 €Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)Secteur 2Moins de 6 ansHonoraires avec dépassements maîtrisés35 €24,50 €De 6 à 16 ans30 €16,10 €Secteur 2Moins de 6 ansHonoraires libres28 €19,60 €De 6 à 16 ans23 €16,10 €À noterLes consultations obligatoires (8e jour, 9e et 24e mois) sont au tarif de 54 € et remboursées à 100 %.Pédiatre
PédiatreConsultation d'un pédiatre : tarif, base de remboursement, montant rembourséMédecin consultéÂge de l'enfantTarifBase du remboursementMontant rembourséDe 0 à 2 ans39 €39 €27,30 €Pédiatre secteur 1De 2 à 6 ans35 €35 €24,50 €De 6 à 16 ans31,50 €31,50 €22,05 €Consultation complexe (enfant)47,50 €47,50 €33,25 €Consultation très complexe (enfant)60 €60 €42 €Pédiatre adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)Secteur 2De 0 à 2 ansHonoraires avec dépassements maîtrisés39 €27,30 €De 2 à 6 ans35 €24,50 €De 6 à 16 ans31,50 €22,05 €Pédiatre secteur 2Moins de 2 ansHonoraires libres34,50 €24,15 €De 2 à 16 ans23 €16,10 €À noterLes consultations obligatoires (8e jour, 9e et 24e mois) sont au tarif de 54 € et remboursées à 100 %.Spécialiste
SpécialisteConsultation d'un spécialiste : tarif, base de remboursement, montant rembourséMédecin consultéTarifBase du remboursementMontant rembourséSpécialiste secteur 131,50 €31,50 €22,05 €Spécialiste adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)Secteur 2Honoraires avec dépassements maîtrisés31,50 €22,05 €Spécialiste secteur 2Honoraires libres23 €16,10 €Psychiatre, neuropsychiatre, neurologue secteur 167 €67 €46,90 €Psychiatre neuropsychiatre, neurologue adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)Secteur 2Honoraires avec dépassements maîtrisés67 €46,90 €Psychiatre, neuropsychiatre, neurologue secteur 2Honoraires libres42,50 €29,75 €Cardiologue secteur 152,50 €52,50 €36,75 €Cardiologueadhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)Secteur 2Honoraires avec dépassements maîtrisés52,50 €36,75 €Cardiologue secteur 2Honoraires libres47,73 €33,41 €À noterDans certains cas, la consultation peut être remboursée à 100 % du tarif conventionnel (par exemple, enfant suivi pour une affection de longue durée).Le taux de remboursement par l'Assurance maladie des consultations pour un enfant de moins de 16 ans est de 70 % du tarif conventionnel.
Selon la situation de l'enfant (exemple : il bénéficie de la complémentaire santé solidaire), les consultations chez le médecin peuvent être prises en charge à 100 %.
À noterLe taux de remboursement est identique pour tout enfant de moins de 16 ans, avec ou sans médecin traitant identifié.Pour connaître les taux de remboursement des consultations ou téléconsultations des enfants de moins de 16 ans, consultez les informations répertoriées sur le site de l'Assurance maladie.
- Code de la sécurité sociale : articles L162-5 à L162-5-4
- Arrêté du 20 juin 2024 portant approbation de la convention nationale organisant les rapports entre les médecins libéraux et l’assurance maladie
- Décision du 21 juin 2017 de l'Union nationale des caisses d'assurance maladie relative à la liste des actes et prestations pris en charge par l'assurance maladie